Καλοήθης Υπερπλασία του Προστάτη: Οι πιο σύγχρονες και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές

Πρόκειται για αύξηση του όγκου του προστάτη, η οποία σχετίζεται με την ηλικία και δεν έχει καμία σχέση με τον καρκίνο. Η διόγκωση αυτή συνήθως ξεκινά από τη μέση ηλικία και μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική λειτουργία της ούρησης, προκαλώντας δυσάρεστα συμπτώματα που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής.

Συμπτώματα και επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής

Η καλοήθης υπερπλασία προστάτη ασκεί πίεση στην ουρήθρα, προκαλώντας χαρακτηριστικά συμπτώματα που περιλαμβάνουν:

· Ελάττωση της δύναμης της ροής των ούρων

· Διακεκομμένη ούρηση ή καθυστέρηση στην έναρξη της ούρησης

· Συχνουρία, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της νύχτας (νυκτουρία)

· Αίσθηση ατελούς κένωσης της ουροδόχου κύστης

· Επείγουσα ανάγκη για ούρηση ή και ακράτεια

Τα συμπτώματα αυτά μπορεί να επηρεάσουν σημαντικά την καθημερινότητα, προκαλώντας ενόχληση, αίσθημα κόπωσης λόγω διαταραγμένου ύπνου και, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, επιπλοκές όπως ουρολοιμώξεις ή αιματουρία.

Θεραπευτικές επιλογές

Η θεραπευτική αντιμετώπιση της καλοήθης υπερπλασία του προστάτη καθορίζεται από τη βαρύτητα των συμπτωμάτων και τις επιπλοκές που ενδεχομένως εμφανιστούν. Αρχικά, συστήνονται:

· Παρακολούθηση και τακτικός επανέλεγχος σε ήπιες περιπτώσεις

· Φαρμακευτική αγωγή με α-αναστολείς (π.χ. ταμσουλοσίνη) ή/και αναστολείς της 5α-ρεδουκτάσης (π.χ. φιναστερίδη) καθώς και αναστολείς της 5 φωσφοδιεστερασης σε ασθενείς που εμφανίζουν και στυτική δυσλειτουργία.

· Αντιχολινεργικά σε περιπτώσεις έντονων ερεθιστικών συμπτωμάτων

Εφόσον η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική ή προκύψουν επιπλοκές, εξετάζονται οι ελάχιστα επεμβατικές ή χειρουργικές μέθοδοι. Η επιλογή της κατάλληλης τεχνικής εξαρτάται από:

· Το μέγεθος του προστάτη

· Την παρουσία συνοδών νοσημάτων

· Την πιθανή λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων

· Τις προσωπικές ανάγκες και προτιμήσεις του ασθενούς

Σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές

Οι εξελίξεις στην ουρολογία έχουν φέρει στο προσκήνιο ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές που εξασφαλίζουν ταχύτερη ανάρρωση, λιγότερες επιπλοκές και καλύτερη ποιότητας ζωής. Οι πιο σημαντικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

TURis (Διουρηθρική Προστατεκτομή)

Αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για προστάτες μεγέθους έως 80 κ.εκ, κατά τη διάρκεια της οποίας αφαιρείται το προστατικό αδένωμα διαμέσου της ουρήθρας με φυσιολογικό ορό (in saline). Πρόκειται για μια επέμβαση με αυξημένη ασφάλεια και ακρίβεια.

Πλεονεκτήματα:

· Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος

· Απουσία τομών, σημαδιών και ουλών

· Ελάττωση του βαθμού της διεγχειρητικής και μετεγχειρητικής αιμορραγίας

· Μόλις 1 ημέρα νοσηλείας και αφαίρεση του καθετήρα στην έξοδο ή την επόμενη μέρα

· Πλήρης απουσία ακράτειας και στυτικής δυσλειτουργίας

· Πολύ γρήγορη ανάρρωση και επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες

Rezūm (Θερμική ατμοθεραπεία προστάτη)

Εφαρμόζεται μέσω της ουρήθρας, υπό ήπια καταστολή και χωρίς γενική αναισθησία. Ο ειδικός καθετήρας διοχετεύει θερμό υδρατμό, που προκαλεί νέκρωση και συρρίκνωση του υπερπλαστικού ιστού του προστάτη. Δεν απαιτείται διακοπή αντιπηκτικών.

Πλεονεκτήματα:

· Γρήγορη διαδικασία (μερικά λεπτά)

· Ημερήσια νοσηλεία και άμεση επιστροφή στην καθημερινότητα

· Εξαιρετική διατήρηση της στυτικής και ουροποιητικής λειτουργίας

· Μειωμένο κόστος σε σχέση με άλλες τεχνικές

HoLEP (Holmium Laser Enucleation of Prostate)

Πρόκειται για την πιο σύγχρονη και ριζική μέθοδο για προστάτες μεγάλου όγκου (>80 cc). Το λέιζερ Holmium επιτρέπει την εκπυρήνιση του αδενώματος ενδοσκοπικά, διαχωρίζοντάς το από την προστατική κάψα. Ο αδενωματώδης ιστός αφαιρείται χωρίς εξωτερικές τομές.

Πλεονεκτήματα:

· Πλήρης αφαίρεση του υπερπλαστικού ιστού, ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα υποτροπής

· Ελάχιστη αιμορραγία – σπάνια ανάγκη για μετάγγιση

· Ταχεία αποκατάσταση και σύντομη παραμονή καθετήρα

· Δυνατότητα εφαρμογής σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά χωρίς διακοπή τους

· Δεν επηρεάζει τη στυτική λειτουργία

Για τους μεγάλους προστάτες (αδενώματα ) μπορεί να προσφερθεί η επιλογή των ρομποτικών συστημάτων είτε το DaVinci Xi όπου γίνεται διακυστική εκπυρήνιση του αδενώματος , ίδια με την ανοιχτή μέθοδο, είτε το Aqua-ablation όπου μέσω ενός ρομποτικού βραχίονα με χρήση υδρατμού υψηλής θερμότητας γίνεται αρχικά χαρτογράφηση του προστάτη και εν συνέχεια καταστροφή του υπερπλαστικού ιστού. Και οι δυο μέθοδοι είναι πολύ αποτελεσματικές , έχοντας ως μειονέκτημα το υψηλό κόστος .

Οι τεχνικές αυτές εξασφαλίζουν στον ασθενή βέλτιστα αποτελέσματα, με τη λιγότερη δυνατή ταλαιπωρία, γρήγορη ανάρρωση και υψηλή ασφάλεια. Η επιλογή της κατάλληλης μεθόδου γίνεται πάντα σε συνεργασία με τον θεράποντα ουρολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες κάθε περίπτωσης.

Ευχαριστούμε θερμά για τις επιστημονικές πληροφορίες τον Χειρουργό Ουρολόγο Δρ. Γρηγόρη Δελλή.

Για περισσότερες πληροφορίες και αναλυτική ενημέρωση ο Γρηγόριος Δελλής MD, MSc, PhD, FEBU Χειρουργός Ουρολόγος είναι πάντα στη διάθεσή σας στο 21 3032 0492 και στην οδό Ραβινέ 22 (Αθήνα) 11521, όπου διατηρεί το ιδιωτικό του ιατρείο.