Άπνοια ύπνου: Μπορεί η συσκευή CPAP να αυξήσει τον καρδιακό κίνδυνο;
Η χρήση συσκευών συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών (CPAP) θεωρείται εδώ και χρόνια το χρυσό πρότυπο διαχείρισης για την αποφρακτική άπνοια ύπνου, μια πάθηση όπου η αναπνοή σταματά και ξεκινά επανειλημμένα κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Ωστόσο, μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο European Heart Journal έδειξε, ότι για ορισμένους ασθενείς η συσκευή CPAP μπορεί να αυξήσει απροσδόκητα τον καρδιαγγειακό κίνδυνο.
Αυτό το άρθρο εξηγεί τι διαπίστωσε η μελέτη, γιατί έχει σημασία και τι πρέπει να γνωρίζουν οι ασθενείς.
Τι αποκάλυψε η μελέτη για τις συσκευές CPAP και τον καρδιακό κίνδυνο
Η μελέτη διαπίστωσε ότι σε ένα υποσύνολο ασθενών με άπνοια ύπνου και συγκεκριμένες καρδιακές παθήσεις, η χρήση CPAP συνδέθηκε με υψηλότερο κίνδυνο καρδιακών επιπλοκών. Αυτό δεν σημαίνει ότι η CPAP δεν είναι ασφαλής για τους περισσότερους χρήστες, αλλά υπογραμμίζει την ανάγκη για εξατομικευμένη θεραπεία.
Οι ερευνητές παρακολούθησαν ασθενείς με άπνοια ύπνου που είχαν επίσης προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο. Ανακάλυψαν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις -ειδικά μεταξύ εκείνων με σταθερή καρδιακή ανεπάρκεια και χωρίς υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας- η CPAP δεν μείωσε τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών ή εγκεφαλικών επεισοδίων και, σε ορισμένα σενάρια, συσχετίστηκε με μια μικρή αλλά μετρήσιμη αύξηση των καρδιαγγειακών επεισοδίων.
Γιατί η CPAP ενέχει κινδύνους για ορισμένους ασθενείς με υπνική άπνοια
Για τους περισσότερους ασθενείς η CPAP βελτιώνει τη ροή οξυγόνου και μειώνει την καρδιαγγειακή καταπόνηση. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς με υποκείμενη καρδιακή νόσο, οι ξαφνικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, την ενδοθωρακική πίεση και τα επίπεδα οξυγόνου κατά τη διάρκεια της νύχτας θα μπορούσαν να καταπονήσουν την καρδιά.
- Η CPAP μεταβάλλει τη δυναμική της ροής του αίματος, η οποία μπορεί να επηρεάσει την λειτουργία της καρδιάς σε ευάλωτους ασθενείς.
- Μπορεί να μειώσει τις φυσικές προστατευτικές εξάρσεις της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια του ύπνου.
- Για όσους έχουν ορισμένες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, η CPAP μπορεί να επηρεάσει την ηλεκτρική δραστηριότητα στην καρδιά.
Ποιοι διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο;
Αν και τα ευρήματα της εν λόγω μελέτης δεν δικαιολογούν εγκατάλειψη της χρήσης CPAP, εφιστούν προσοχή σε συγκεκριμένες ομάδες:
- Ασθενείς με σταθερή, ασυμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια
- Άτομα με σημαντική στεφανιαία νόσο, αλλά χωρίς σοβαρά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας
- Εκείνοι των οποίων η υπνική άπνοια είναι ήπια και δεν προκαλεί επικίνδυνες πτώσεις οξυγόνου
Σημαίνει αυτό ότι η χρήση CPAP πρέπει να αποφεύγεται;
Όχι. Για τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με υπνική άπνοια -ειδικά για εκείνους με μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα- η CPAP παραμένει εξαιρετικά αποτελεσματική και ωφέλιμη. Τα αποτελέσματα της μελέτης υπογραμμίζουν τη σημασία των εξής:
- Προσεκτική επιλογή ασθενών για θεραπεία CPAP
- Συνεχής καρδιαγγειακή παρακολούθηση για ασθενείς με καρδιακή νόσο
- Εξέταση εναλλακτικών θεραπειών σε ορισμένες περιπτώσεις υψηλού κινδύνου
Πιθανές εναλλακτικές λύσεις για ασθενείς με υπνική άπνοια υψηλού κινδύνου
Για άτομα που ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο από καρδιαγγειακές επιπτώσεις, που σχετίζονται με την CPAP, υπάρχουν και άλλες επιλογές θεραπείας:
- Στοματικές συσκευές που επανατοποθετούν τη γνάθο για να διατηρούν ανοιχτούς τους αεραγωγούς
- Θετική θεραπεία για την πρόληψη του ύπνου σε ύπτια θέση
- Προγράμματα απώλειας βάρους, τα οποία στοχεύουν στην υπνική άπνοια, που σχετίζεται με την παχυσαρκία
- Χειρουργικές επεμβάσεις για την μείωση των αποφράξεων των αεραγωγών
Συχνές Ερωτήσεις
Σημαίνει αυτή η μελέτη ότι η χρήση CPAP είναι επικίνδυνη για όλους;
Όχι. Η πλειονότητα των ασθενών ωφελείται σε μεγάλο βαθμό από την CPAP. Οι πιθανοί κίνδυνοι ισχύουν κυρίως για συγκεκριμένους καρδιοπαθείς.
Πρέπει οι καρδιοπαθείς να διακόψουν αμέσως τη χρήση CPAP;
Όχι. Οποιαδήποτε αλλαγή πρέπει να γίνεται υπό ιατρική επίβλεψη μετά από πλήρη αξιολόγηση κινδύνου-οφέλους.
Ποιες εξετάσεις μπορούν να καθορίσουν εάν η CPAP είναι ασφαλής για μένα;
Οι καρδιακές αξιολογήσεις, οι μελέτες ύπνου και η διαρκής παρακολούθηση συμπτωμάτων μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό να σας αξιολογήσει την ασφάλεια.
Μπορεί η μη θεραπεία για την υπνική άπνοια να είναι χειρότερη για την καρδιά από τους κινδύνους CPAP;
Ναι. Το να μην ακολουθείτε κάποιο σχήμα διαχείρισης της υπνικής άπνοιας συνδέεται στενά με καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια και υπέρταση.
Αλλάζουν οι οδηγίες χρήσης της CPAP με βάση αυτήν την μελέτη;
Όχι ακόμα, αλλά τα ευρήματα μπορεί να επηρεάσουν μελλοντικές εξατομικευμένες συστάσεις θεραπείας.
Συμπέρασμα
Αυτή η νέα έρευνα δεν ανατρέπει την επιλογή συσκευών CPAP ως θεραπεία διαχείρισης για την υπνική άπνοια, αλλά υπογραμμίζει την ανάγκη για εξατομικευμένη φροντίδα, ειδικά σε ασθενείς με υπάρχουσα καρδιακή νόσο. Η ασφαλέστερη προσέγγιση είναι η στενή συνεργασία τόσο με έναν ειδικό ύπνου όσο και με έναν καρδιολόγο, για να καθοριστεί η καλύτερη στρατηγική θεραπείας.