Δίδυμα επέζησαν χάρη σε επέμβαση λέιζερ μέσα στην μήτρα [βίντεο]

Μία από τις πιο σπάνιες και πιο επικίνδυνες επιπλοκές είναι το Σύνδρομο Μετάγγισης από Δίδυμο σε Δίδυμο (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome - TTTS), μια πάθηση που επηρεάζει τα πανομοιότυπα δίδυμα που μοιράζονται έναν μόνο πλακούντα. Χωρίς άμεση θεραπεία, το TTTS μπορεί να είναι θανατηφόρο για το ένα ή και τα δύο μωρά.

Αυτό το άρθρο εξηγεί τι είναι το TTTS, πώς αναπτύσσεται και την αληθινή ιστορία ζεύγους, που είδε τη ζωή των διδύμων του να σώζεται μέσω μιας λεπτής εμβρυοσκοπικής επέμβασης με λέιζερ.

Τι είναι το Σύνδρομο Μετάγγισης από Δίδυμο σε Δίδυμο (TTTS);

Το Σύνδρομο Μετάγγισης από Δίδυμο σε Δίδυμο είναι μια διαταραχή του πλακούντα, που εμφανίζεται μόνο σε πανομοιότυπα δίδυμα που μοιράζονται έναν μόνο πλακούντα (μονοχοριακά δίδυμα). Σε αυτόν τον τύπο εγκυμοσύνης, και τα δύο μωρά λαμβάνουν θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο από έναν κοινό πλακούντα μέσω ενός δικτύου αιμοφόρων αγγείων.

Στο TTTS, αυτά τα αιμοφόρα αγγεία συνδέονται ανώμαλα, δημιουργώντας μια άνιση ανταλλαγή αίματος μεταξύ των διδύμων:

• Το ένα έμβρυο (το δίδυμο-δότης) μεταφέρει αίμα στο άλλο.
• Το άλλο έμβρυο (το δίδυμο-λήπτης) λαμβάνει υπερβολική ποσότητα αίματος.

Αυτή η ανισορροπία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και για τα δύο έμβρυα:

• Το δίδυμο-δότης μπορεί να γίνει αναιμικό, με μειωμένο όγκο αίματος και χαμηλό αμνιακό υγρό.
• Το δίδυμο-λήπτης μπορεί να παρουσιάσει καρδιακή καταπόνηση και υπερβολική συσσώρευση αμνιακού υγρού (πολυϋδράμνιο).

Χωρίς θεραπεία, το TTTS μπορεί να εξελιχθεί γρήγορα, απειλώντας την επιβίωση και των δύο εμβρύων.

Πόσο συχνό και πόσο επικίνδυνο είναι το Σύνδρομο Μετάγγισης από Δίδυμο σε Δίδυμο;

Το TTTS είναι σχετικά σπάνιο: εμφανίζεται στο 10-15% των κυήσεων μονοχοριακών διδύμων ή περίπου 1 στις 2.500 εγκυμοσύνες συνολικά.

Η σοβαρότητά του εξαρτάται από το πόσο νωρίς αναπτύσσεται και πόσο ανισορροπημένη γίνεται η ανταλλαγή αίματος. Οι γιατροί ταξινομούν το TTTS χρησιμοποιώντας το Σύστημα Σταδιοποίησης Quintero, το οποίο κυμαίνεται από Στάδιο Ι (ήπιο) έως το Στάδιο V (που περιλαμβάνει θάνατο του εμβρύου).

Σε προχωρημένα στάδια, η πάθηση μπορεί να οδηγήσει σε:

• Πρόωρο τοκετό
• Καρδιακή ανεπάρκεια στο δίδυμο-λήπτη
• Περιορισμό ανάπτυξης ή θάνατο του δίδυμου-δότη

Η έγκαιρη διάγνωση μέσω υπερηχογραφικού ελέγχου (συχνά από την 16η έως την 26η εβδομάδα κύησης) είναι κρίσιμη για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων.

Η ιστορία της Τζέσικα και του Άντριου: Όταν το σύνδρομο TTTS μετέτρεψε την εγκυμοσύνη τους σε αγώνα δρόμου ενάντια στον χρόνο

Όταν η Τζέσικα Πράουντφουτ και ο σύντροφός της, Άντριου, έμαθαν ότι περίμεναν πανομοιότυπα δίδυμα αγόρια, ο ενθουσιασμός σύντομα μετατράπηκε σε φόβο. Στα μέσα της εγκυμοσύνης της, ένας υπέρηχος αποκάλυψε δραματικές διαφορές υγρών μεταξύ των διδύμων, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του TTTS. Το ένα μωρό δεν είχε σχεδόν καθόλου υγρό, ενώ το άλλο είχε υπεργεμισμένο αμνιακό σάκο, ασκώντας πίεση στην μικροσκοπική του καρδιά.

Οι ειδικοί στο Κέντρο Φροντίδας Εμβρύου της Κλινικής Κλίβελαντ διέγνωσαν γρήγορα το στάδιο III του TTTS, που σημαίνει ότι και τα δύο δίδυμα βρίσκονταν σε κίνδυνο. Οι γιατροί συνέστησαν επείγουσα εμβρυοσκοπική αφαίρεση με λέιζερ, μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που θα μπορούσε να διορθώσει την ανισορροπία της ροής του αίματος.

Η επέμβαση με λέιζερ που σώζει ζωές

Η θεραπεία ονομάζεται εμβρυοσκοπική φωτοπηξία με λέιζερ και περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας λεπτής κάμερας οπτικών ινών (εμβρυοσκόπιο) στην μήτρα. Καθοδηγούμενος από τους υπερήχους, ο χειρουργός εντοπίζει τα κοινά αιμοφόρα αγγεία στην επιφάνεια του πλακούντα και χρησιμοποιεί μια ακριβή δέσμη λέιζερ για να τα σφραγίσει (ή να τα «καυτηριάσει»), σταματώντας την ανώμαλη μετάγγιση αίματος.

Αυτή η προσέγγιση διαχωρίζει την κυκλοφορία μεταξύ των διδύμων, επιτρέποντας παράλληλα στον πλακούντα να συνεχίσει να θρέφει και τα δύο έμβρυα ανεξάρτητα.

Η Τζέσικα υποβλήθηκε στην επέμβαση λίγες μέρες μετά τη διάγνωση. Τα αποτελέσματα ήταν άμεσα:

• Το υπερβολικό αμνιακό υγρό γύρω από το δίδυμο-λήπτη μειώθηκε.
• Το δίδυμο-δότης άρχισε να αναπτύσσεται ξανά, ανακτώντας έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και ροή αίματος.

Οι γιατροί παρακολουθούσαν στενά τα δίδυμα καθ' όλη τη διάρκεια της υπόλοιπης εγκυμοσύνης. Μετά από εβδομάδες συγκρατημένης αισιοδοξίας, η Τζέσικα γέννησε δύο υγιή αγόρια, τον Χάντσον και τον Χάντερ, τα οποία και τα δύο χαίρουν άκρας υγείας σήμερα.

Πώς η θεραπεία με λέιζερ βελτιώνει τα αποτελέσματα του TTTS

Προτού η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ γίνει η τυπική θεραπεία, τα ποσοστά επιβίωσης από TTTS ήταν εξαιρετικά χαμηλά. Σήμερα, η εμβρυοσκοπική αφαίρεση με λέιζερ θεωρείται το χρυσό πρότυπο για σοβαρές περιπτώσεις, βελτιώνοντας δραματικά τόσο την επιβίωση όσο και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Έρευνα από μεγάλα κέντρα εμβρυϊκής ιατρικής δείχνει ότι και τα δύο δίδυμα επιβιώνουν στο 70–80% των κυήσεων, όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με λέιζερ, και ότι ο κίνδυνος σοβαρών νευρολογικών επιπλοκών μειώνεται σημαντικά.

Μακροπρόθεσμες προοπτικές για βρέφη που επέζησαν από TTTS

Χάρη στην ιατρική πρόοδο, τα περισσότερα παιδιά που υποβάλλονται σε θεραπεία για TTTS διάγουν υγιή ζωή. Η τακτική προγεννητική παρακολούθηση, η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία και οι υπερηχογραφίες ανάπτυξης παραμένουν απαραίτητες μετά την επέμβαση, για να διασφαλιστεί ότι και τα δύο έμβρυα συνεχίζουν να αναπτύσσονται κανονικά.

Συνήθεις παράμετροι επιτυχίας μετά τη θεραπεία:

• Φυσιολογικά βάρη γέννησης και αναπτυξιακά ορόσημα
• Ελαφρώς υψηλότερα ποσοστά πρόωρου τοκετού (συχνά γύρω στις 34-36 εβδομάδες)
• Εξαιρετικά μακροπρόθεσμα νευρολογικά αποτελέσματα, όταν αντιμετωπιστεί εγκαίρως το πρόβλημα

Στην περίπτωση των διδύμων Χάντσον και τον Χάντερ, έχουν δείξει φυσιολογική ανάπτυξη, γεγονός που αποδεικνύει την επιτυχία της διαδικασίας και την έγκαιρη παρέμβαση.

Η Τζέσικα και ο Άντριου μοιράστηκαν δημοσίως την ιστορία τους, για να ενθαρρύνουν άλλους γονείς να αναζητήσουν έγκαιρη προγεννητική φροντίδα και να διασφαλίσουν εξειδικευμένη υπερηχογραφική παρακολούθηση σε δίδυμες κυήσεις. Το μήνυμά τους υπογραμμίζει ένα κρίσιμο μάθημα: αν και ενώ το TTTS είναι σπάνιο, η έγκαιρη διάγνωση και η προχωρημένη εμβρυϊκή χειρουργική επέμβαση μπορούν να μετατρέψουν μια απειλητική για τη ζωή πάθηση σε μια ιστορία επιτυχίας.

Συχνές Ερωτήσεις

Μπορεί το TTTS να ανιχνευθεί νωρίς στην εγκυμοσύνη;

Ναι. Οι τακτικοί υπέρηχοι που ξεκινούν από την 16η εβδομάδα είναι το κλειδί για την ανίχνευση διαφορών στα επίπεδα αμνιακού υγρού ή στα πρότυπα ανάπτυξης των διδύμων, τα οποία είναι πρώιμα σημάδια TTTS.

Απαιτείται πάντα χειρουργική επέμβαση για το TTTS;

Όχι. Οι ήπιες περιπτώσεις (Στάδιο Ι) μπορούν να αντιμετωπιστούν με στενή παρακολούθηση, ενώ οι μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση με λέιζερ για βέλτιστα αποτελέσματα.

Είναι ασφαλής η θεραπεία με λέιζερ για την μητέρα;

Ναι. Η διαδικασία είναι ελάχιστα επεμβατική, συνήθως απαιτεί μόνο τοπική αναισθησία ή ήπια καταστολή και ενέχει χαμηλό μητρικό κίνδυνο.

Μπορεί το TTTS να συμβεί ξανά στην ίδια εγκυμοσύνη;

Η υποτροπή είναι σπάνια μετά από επιτυχή αφαίρεση με λέιζερ, αν και οι υπερηχογραφικοί έλεγχοι είναι απαραίτητοι για την παρακολούθηση άλλων επιπλοκών.

Τι προκαλεί το TTTS εξαρχής;

Προκύπτει από φυσικές αγγειακές συνδέσεις σε έναν κοινό πλακούντα. Ο ακριβής λόγος για τον οποίο αυτές αναπτύσσονται άνισα βρίσκεται ακόμη υπό μελέτη.

Συμπέρασμα

Το Σύνδρομο Μετάγγισης από Δίδυμο σε Δίδυμο είναι μια από τις πιο δύσκολες επιπλοκές στις δίδυμες κυήσεις, αλλά δεν είναι πλέον θανατική καταδίκη. Η ιστορία της Τζέσικα και του Άντριου και των διδύμων τους υπογραμμίζει, πώς η έγκαιρη ανίχνευση και η ακρίβεια του λέιζερ μπορούν να αποκαταστήσουν την ισορροπία, να προστατεύσουν και τις δύο ζωές και να μετατρέψουν τον φόβο σε ελπίδα.

Χάρη στις εξελίξεις στην εμβρυϊκή χειρουργική, αμέτρητες οικογένειες σε όλον τον κόσμο έχουν πλέον την ίδια ευκαιρία για ένα υγιές και ευτυχισμένο αποτέλεσμα.

Πηγές:
clevelandclinic.org
mayoclinic.org
nhs.uk
healthline.com
medicalnewstoday.com