Στεφανιαία νόσος: Το φάρμακο για τη μείωση της χοληστερίνης που προλαμβάνει το έμφραγμα

Όταν οι φλεγμονώδεις αθηρωματικές πλάκες μεγαλώνουν, γίνονται επιρρεπείς σε ρήξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα.

Νέα μελέτη που διεξήχθη στο Ιατρικό Κέντρο Cedars-Sinai, στο Λος Άντζελες, αποκαλύπτει πώς η δραστική ουσία εβολοκουμάμπη που μειώνει τη χοληστερόλη, προλαμβάνει τα εμφράγματα σε άτομα με στεφανιαία νόσο, μια από τις κύριες αιτίες θανάτου.

Η εβολοκουμάμπη ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται PCSK9 αναστολείς και μπορούν να μειώσουν δραματικά τη χοληστερόλη.

Οι PCSK9 αναστολείς είναι μονοκλωνικά αντισώματα που προσκολλώνται σε μια πρωτεΐνη που ονομάζεται PCSK9.

Η φυσιολογική δράση της πρωτεΐνης αυτής είναι να προσδένεται στους υποδοχείς της χοληστερόλης (LDLR) που βρίσκονται στην επιφάνεια κυρίως των ηπατικών κυττάρων, προκαλώντας την απορρόφηση και τη διάσπαση των υποδοχέων αυτών εντός των κυττάρων.

Οι υποδοχείς αυτοί απομακρύνουν τη χοληστερόλη, ιδίως την LDL ή κακή χοληστερόλη, από την κυκλοφορία του αίματος και με αυτόν τον τρόπο ελέγχουν τα επίπεδά της στο αίμα.

Με την προσκόλλησή τους στο ένζυμο PCSK9 και την αναστολή της δράσης του, τα αντισώματα αυτά αποτρέπουν τη διάσπαση των υποδοχέων στο εσωτερικό των κυττάρων, γεγονός που αυξάνει την παρουσία των υποδοχέων στην επιφάνεια των κυττάρων. Έτσι, η κυκλοφορούσα LDL χοληστερόλη προσκολλάται στους υποδοχείς αυτούς και απομακρύνεται από την κυκλοφορία του αίματος μειώνοντας έτσι δραματικά τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.

«Αυτή η ανακάλυψη είναι πολύ σημαντική για την κατανόηση του τρόπου με τον οποίο η εβολοκουμάμπη βελτιώνει τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα», δήλωσε ο Daniel S. Berman, διευθυντής της Καρδιακής Απεικόνισης στο Τμήμα Καρδιολογίας του Smidt Heart Institute στο Cedars-Sinai και κύριος ερευνητής της μελέτης.

Οι ερευνητές χορήγησαν εβολοκουμάμπη σε 47 ασθενείς, όλοι με σημαντική συσσώρευση μη ασβεστοποιημένης πλάκας στις στεφανιαίες αρτηρίες τους.

Αυτός ο τύπος πλάκας θεωρείται πιο επικίνδυνος από την ασβεστοποιημένη πλάκα, επειδή είναι πιο μαλακός και πιο επιρρεπής σε ρήξη και πρόκληση βλάβης.

Πριν από τη θεραπεία με εβολοκουμάμπη και 18 μήνες μετά, οι ερευνητές μελέτησαν τη φλεγμονή στις στεφανιαίες αρτηρίες χρησιμοποιώντας ραδιενεργό φθοριούχο νάτριο και απεικόνιση με τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET). Χρησιμοποίησαν επίσης στεφανιαία αξονική τομογραφία (CCTA) σε συνδυασμό με μια νέα ποσοτική μέθοδο τεχνητής νοημοσύνης που αναπτύχθηκε στο Cedars-Sinai για τη μέτρηση των αλλαγών στη φλεγμονή και τον όγκο της πλάκας στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Οι τομογραφίες έδειξαν ότι, κατά μέσο όρο, η φλεγμονή της πλάκας μειώθηκε και η μη ασβεστοποιημένη πλάκα έγινε μικρότερη με την εβολοκουμάμπη.

«Η μεγαλύτερη προσοχή έχει δοθεί στα αποτελέσματα των αναστολέων PCSK9 στη μείωση της χοληστερόλης. Τα ευρήματά μας καταδεικνύουν ότι η μείωση της φλεγμονής μπορεί να αποτελεί σημαντικό μηχανισμό για τη μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής με αυτά τα ισχυρά φάρμακα», δήλωσε ο Donghee Han, συν-συγγραφέας της μελέτης.

Τα ευρήματα δημοσιεύτηκαν στην επιστημονική επιθεώρηση JACC: Cardiovascular Imaging.