33χρονος επέζησε 2 μέρες χωρίς πνεύμονες - Πώς τον έσωσαν μέχρι να γίνει διπλή μεταμόσχευση

Όπως έγινε γνωστό στο τεύχος Ιανουαρίου της έγκυρης επιστημονικής επιθεώρησης Med (Cell), την άνοιξη του 2023 χειρουργοί και ειδικοί εντατικής θεραπείας στο Northwestern Medicine του Μιζούρι των ΗΠΑ πέτυχαν κάτι πρωτοποριακό: κράτησαν έναν 33χρονο άνδρα ζωντανό για δύο ημέρες χωρίς πνεύμονες, αφού μια καταστροφική λοίμωξη κατέστρεψε την ικανότητά του να αναπνέει.

Η περίπτωση αυτή δείχνει πόσο έχει προχωρήσει η τεχνολογία υποστήριξης ζωής και πόσο κοντά βρίσκεται η ιατρική στην προσωρινή αντικατάσταση ολόκληρων οργάνων, όταν δεν υπάρχει άλλη επιλογή.

Η λοίμωξη που “υγροποίησε” τους πνεύμονες του 33χρονου

Ο ασθενής έφτασε στο νοσοκομείο με γρίπη Β και επιπλοκές από μια δευτερογενή, σοβαρή λοίμωξη από Pseudomonas aeruginosa, ένα βακτήριο που σε αυτή την περίπτωση αποδείχθηκε ανθεκτικό ακόμη και στις καρβαπενέμες, τα αντιβιοτικά έσχατης ανάγκης. Αυτός ο συνδυασμός λοιμώξεων πυροδότησε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), μια πάθηση όπου οι πνεύμονες φλεγμαίνουν και γεμίζουν με υγρό, με αποτέλεσμα το οξυγόνο να μην μπορεί πλέον να φτάσει στο αίμα.

Σε αυτήν την περίπτωση, η λοίμωξη είχε νεκρωτικό αποτέλεσμα: τα κύτταρα στους πνεύμονες πέθαιναν, μετατρέποντας τον πνευμονικό ιστό του σε υγρό. Οι χειρουργοί ήρθαν αντιμέτωποι με μια φαινομενικά αδύνατη επιλογή. Ο ασθενής χρειαζόταν διπλή μεταμόσχευση πνευμόνων για να επιβιώσει, αλλά βρισκόταν σε ανθεκτικό σηπτικό σοκ. Τα νεφρά του έπαυαν να λειτουργούν και η καρδιά του υπολειτουργούσε σε σημείο που σταμάτησε εντελώς λίγο μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Οι γιατροί τον επανέφεραν με ΚΑΡΠΑ.

Σε αυτό το στάδιο, η διατήρηση των πνευμόνων στη θέση τους αποτελούσε μεγαλύτερο κίνδυνο από την αφαίρεσή τους. Έτσι, οι γιατροί πήραν την απόφαση να πραγματοποιήσουν αμφοτερόπλευρη πνευμονεκτομή, που σημαίνει ότι και οι δύο πνεύμονες αφαιρέθηκαν χειρουργικά για τον έλεγχο της λοίμωξης και την πρόληψη του επικείμενου θανάτου.

Γιατί η τυπική μηχανική υποστήριξη ζωής δεν ήταν αρκετή

Οι περισσότεροι ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια υποστηρίζονται με μηχανικό αερισμό ή εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης (ECMO). Η ECMO μπορεί προσωρινά να αντικαταστήσει την λειτουργία των πνευμόνων οξυγονώνοντας το αίμα έξω από το σώμα.

Ωστόσο, αυτή η περίπτωση ξεπέρασε τη συμβατική χρήση της ECMO:

• Ο ασθενής δεν είχε καθόλου πνεύμονες, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει φυσιολογική πνευμονική κυκλοφορία
• Η ροή του αίματος μεταξύ της καρδιάς και των πνευμόνων έπρεπε να διατηρείται τεχνητά
• Η ανταλλαγή αερίων, η ρύθμιση της πίεσης και η κυκλοφορία έπρεπε να διαχειρίζονται ταυτόχρονα

Οι παραδοσιακές τεχνικές ECMO έχουν σχεδιαστεί για να βοηθούν τους πνεύμονες που πάσχουν από ανεπάρκεια, όχι να λειτουργούν εν την πλήρη απουσία τους.

Το προσαρμοσμένο σύστημα Εξωσωματικής Υποστήριξης

Για να κρατήσουν ζωντανό τον 33χρονο μέχρι την μεταμόσχευση, οι γιατροί εφάρμοσαν μια προσαρμοσμένη διαμόρφωση εξωσωματικής υποστήριξης ζωής, η οποία μερικές φορές περιγράφεται ως ολική τεχνητή ρύθμιση υποστήριξης πνευμόνων.

Αυτό το σύστημα εκτελούσε πολλαπλές κρίσιμες λειτουργίες:

• Συνεχής οξυγόνωση του αίματος
• Αφαίρεση διοξειδίου του άνθρακα
• Διατήρηση της κυκλοφορίας που κανονικά διαχειρίζονται οι πνεύμονες
• Σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και της αιμάτωσης οργάνων

Το αίμα εκτρεπόταν από την καρδιά σε ένα εξωτερικό σύστημα οξυγόνωσης και επέστρεφε σε έναν προσεκτικά ελεγχόμενο βρόχο, αντικαθιστώντας αποτελεσματικά τον ρόλο ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων. Σε αντίθεση με την τυπική ECMO, αυτό το σύστημα προσαρμόστηκε ειδικά για να υποστηρίξει ένα σώμα χωρίς πνεύμονες.

Μέσα σε λίγες ώρες από την επέμβαση, το σηπτικό σοκ του ασθενούς άρχισε να υποχωρεί. Τα επίπεδα γαλακτικού οξέος, ένας βασικός δείκτης έλλειψης οξυγόνου στους ιστούς, μειώθηκαν από το επικίνδυνο 8,2 mmol/L σε φυσιολογικό επίπεδο μικρότερο από 1,0 mmol/L εντός 24 ωρών. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνταν για να διατηρείται η αρτηριακή του πίεση υψηλή διακόπηκαν μετά από μόλις 12 ώρες.

Για δύο ημέρες, ο 33χρονος ζούσε ως άνθρωπος χωρίς πνεύμονες, σταθεροποιημένος από μια μηχανή που ανέπνεε και ρυθμίζε την κυκλοφορία του αίματος με χειρουργική ακρίβεια για εκείνον.

Διατήρηση της σταθερότητας του σώματος χωρίς πνεύμονες

Η επιβίωση χωρίς πνεύμονες δεν αφορά απλώς το οξυγόνο. Κατά τη διάρκεια της 48ωρης περιόδου, η ιατρική ομάδα έπρεπε να ελέγχει αυστηρά τα εξής:

• Πήξη του αίματος για εξισορρόπηση του κινδύνου αιμορραγίας και θρόμβωσης
• Έλεγχο λοιμώξεων, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα βρισκόταν ήδη υπό σοβαρή πίεση
• Ισορροπία υγρών για την προστασία της καρδιάς, των νεφρών και του εγκεφάλου
• Ισορροπία οξέος-βάσης, που κανονικά ρυθμίζεται εν μέρει από την λειτουργία των πνευμόνων

Ο 33χρονος παρέμεινε σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας υπό συνεχή παρακολούθηση και συχνές προσαρμογές στο εξωσωματικό σύστημα.

Γέφυρα προς τη διπλή μεταμόσχευση πνεύμονα

Το σύστημα τεχνητής υποστήριξης δεν προοριζόταν ποτέ ως μακροπρόθεσμη λύση. Ο μοναδικός σκοπός του ήταν να κερδίσει χρόνο στον ασθενή.

Μόλις η λοίμωξη τέθηκε υπό έλεγχο και οι πνεύμονες από δότη έγιναν διαθέσιμοι, οι χειρουργοί πραγματοποίησαν διπλή μεταμόσχευση πνεύμονα, επανασυνδέοντας τους αεραγωγούς και τα αιμοφόρα αγγεία. Καθώς οι νέοι πνεύμονες άρχισαν να λειτουργούν, οι γιατροί σταδιακά απέσυραν την εξωσωματική υποστήριξη.

Ο ασθενής επέζησε της διαδικασίας, ένα αποτέλεσμα που θα ήταν σχεδόν αδύνατο μόλις λίγα χρόνια νωρίτερα.

Γιατί αυτή η περίπτωση είναι ιατρικά σημαντική

Αυτή η περίπτωση αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό ορόσημο στην εντατική θεραπεία και την ιατρική των μεταμοσχεύσεων:

• Δείχνει ότι η προσωρινή επιβίωση χωρίς πνεύμονες είναι εφικτή
• Επεκτείνει τις επιλογές για ασθενείς με καταστροφικές πνευμονικές λοιμώξεις
• Δείχνει πώς τα προηγμένα εξωσωματικά συστήματα μπορούν να λειτουργήσουν ως γέφυρες, όχι ως προορισμοί
• Επεκτείνει τις μελλοντικές τεχνολογίες ολικής επιβίωσης με τεχνητό πνεύμονα

Ιστορικά, οι ασθενείς που χρειάζονταν αφαίρεση πνευμόνων πριν από την μεταμόσχευση σπάνια επιβίωναν αρκετά για να λάβουν τα νέα όργανα.

Περιορισμοί και σημεία προσοχής

Οι ειδικοί τονίζουν ότι αυτή η προσέγγιση δεν αποτελεί συνήθη φροντίδα. Απαιτεί:

• Υψηλά εξειδικευμένες χειρουργικές ομάδες και ομάδες εντατικής θεραπείας
• Προηγμένη τεχνολογία εξωσωματικής θεραπείας
• Προσεκτική επιλογή ασθενών

Η τεχνική παραμένει πειραματική και προς το παρόν περιορίζεται σε μικρό αριθμό εξειδικευμένων κέντρων.

Πηγές:
arstechnica.com
respiratory-therapy.com
eurekalert.org
newsweek.com
scientificamerican.com
nature.com